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近年來，我區(qū)按照“保基本、強基層、建機制”的總體要求，扎實推進基層衛(wèi)生健康工作，基層醫(yī)療服務體系不斷完善、服務水平不斷提高、服務模式不斷優(yōu)化、服務績效不斷提升，切實增強了廣大群眾就醫(yī)的獲得感和安全感。

對照上級要求和居民需求，基層醫(yī)療機構在優(yōu)化資源配置、強化人員補充、提升服務活力等方面仍面臨不少困難和問題，需要進一步改革完善。特別是仍有部分衛(wèi)生院尤其是分支機構業(yè)務用房陳舊、醫(yī)療設備簡陋、衛(wèi)生人才缺乏，服務能力不能滿足群眾的基本醫(yī)療需求。為此，建議：

一要突出陣地建設，著力夯實服務基礎。加快推進中心衛(wèi)生院與所在地衛(wèi)生院、衛(wèi)生院與分支機構有效整合，進一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高基層醫(yī)療機構綜合服務能力。按照鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務能力建設標準，有序推進東社、西亭等地基層醫(yī)療機構的異地新建或擴建，改善基礎設施，優(yōu)化就診環(huán)境。深入推進智慧衛(wèi)生三期建設，推動基層醫(yī)療機構逐步提供智能導醫(yī)分診、候診提醒、檢驗檢查結(jié)果查詢、移動支付、遠程會診等服務，切實改善群眾就醫(yī)體驗。

二要突出隊伍建設，著力壯大服務主體。按照省定標準核定基層醫(yī)療機構編制總量，由衛(wèi)生健康主管部門實行動態(tài)管理。綜合基層醫(yī)療單位的功能定位、服務范圍、實際運行狀況和未來發(fā)展趨勢等因素，適時調(diào)整人員編制。制定衛(wèi)生健康人才引進實施細則，采取自主靈活多樣的招聘方式，在保證衛(wèi)生執(zhí)業(yè)準入要求的前提下，放寬報名條件、降低開考比例、簡化招聘程序。落實兩個“允許”要求，完善基層醫(yī)療單位績效工資政策，加大績效考核力度，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性、主動性。

三要突出能力建設，著力提高服務質(zhì)效。統(tǒng)籌布局、科學謀劃，以基層實際需求為導向，補齊基層醫(yī)療機構兒科、口腔、中醫(yī)、康復等薄弱?？贫贪?，形成“一院一品、全專并重、差異發(fā)展、優(yōu)勢互補”的良好格局。加強實訓基地建設，制定詳細培訓計劃，定期開展系統(tǒng)化、實務化的專業(yè)技能培訓。提高鎮(zhèn)衛(wèi)生院“中醫(yī)館”建設標準，支持基層醫(yī)療機構重點開展老年病中醫(yī)體質(zhì)辨識和兒童的中醫(yī)調(diào)養(yǎng)服務，發(fā)揮中醫(yī)藥保障老弱婦孺人群健康的優(yōu)勢，增強中醫(yī)藥服務質(zhì)效。

四要突出機制建設，著力提升服務活力。深化縣域協(xié)作機制，推動醫(yī)共體內(nèi)資源集約利用、同質(zhì)服務。推進醫(yī)共體醫(yī)保基金總額付費，完善“結(jié)余考核留用、超支合理分擔”機制，強化激勵約束，整體提升區(qū)域醫(yī)療資源使用效能。拓展簽約服務內(nèi)涵，擴大老年人、慢性病患者等重點人群的個性化簽約服務。以慢性病健康管理為切入點，以家庭醫(yī)生服務團隊為載體，扎實推進基層慢性病篩防中心和慢性病防治規(guī)范化門診建設，為轄區(qū)慢性病患者提供連續(xù)性、規(guī)范化、同質(zhì)化的健康管理服務。

吳益祥代表：

您提出的《關于全面提升基層醫(yī)療服務能力的建議》收悉，現(xiàn)答復如下：

近年來，我區(qū)始終把人民群眾的身體健康擺在重要位置，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升三年行動，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源均衡布局和擴容下沉，優(yōu)化健康服務，筑牢筑實以人民為中心、以基層為重點的“健康之路”。目前，全區(qū)建有4家農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生中心、14家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、6家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、9家社區(qū)衛(wèi)生服務站、196家村衛(wèi)生室，形成15分鐘健康服務圈，為居民提供家門口的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。但基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力距離上級要求和群眾需求還有一定差距，您的建議在資源配置、人才建設、能力提升等各方面給我們提供了明確的思路和方向，下一步，區(qū)衛(wèi)健委將在區(qū)委區(qū)政府的堅強領導下，緊密圍繞以基層為重點的新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，不斷深化基層衛(wèi)生綜合改革，優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，完善家庭醫(yī)生簽約服務，做好廣大居民“健康守門人”，重點抓好以下幾方面工作。

一、加強資源配置，夯實基層根基

編制《南通市通州區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生布局專項規(guī)劃（2024-2035）》，合理確定各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量、規(guī)模、布局和資源配置標準，加快推進中心衛(wèi)生院與所在地衛(wèi)生院、衛(wèi)生院與分支機構有效整合。主動對接區(qū)資規(guī)局、發(fā)改委、財政局等部門，充分利用民生實事項目、人大督查督辦契機，協(xié)調(diào)多方為工程項目推進注入動力。加快推進衛(wèi)健系統(tǒng)重點工程項目，建立月度例會制度，有序推動平潮中心衛(wèi)生院、劉橋中心衛(wèi)生院、城南社區(qū)衛(wèi)生服務中心、東社衛(wèi)生院等工程建設。全面推進智慧衛(wèi)生三期建設，提供區(qū)域醫(yī)療機構分時段預約診療、智能導診、候診提醒、檢驗檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動支付等線上服務，應用區(qū)域遠程影像、心電和會診中心，提供“基層檢查、上級診斷”遠程醫(yī)療服務，進一步改善群眾就醫(yī)體驗。

二、強化隊伍建設，增強發(fā)展活力

結(jié)合基層醫(yī)療機構功能布局調(diào)整，科學核定基層醫(yī)療機構三定方案，動態(tài)調(diào)整基層醫(yī)療機構人員編制。探索實施編制備案制，逐步增加衛(wèi)技人員的配備數(shù)量。中心衛(wèi)生院按照區(qū)委編辦核定的人員控制數(shù)使用，備案制人員與在職在編人員同工同酬，繳納企業(yè)保險。編制年度招聘計劃時，優(yōu)先向基層醫(yī)療機構傾斜。繼續(xù)實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生培養(yǎng)，每年安排計劃50名左右，畢業(yè)后安排到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作。編制2024年度衛(wèi)生人才獎勵資金預算，用于加強人才引進培養(yǎng)和科技創(chuàng)新，以優(yōu)惠政策留住基層衛(wèi)技人才。落實“兩個允許”要求，適當增加基層醫(yī)療單位績效工資總量，對收支有結(jié)余的單位，予以再增加績效工資，不斷改善醫(yī)務人員待遇，充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性、主動性。

三、突出能力建設，提升服務水平

深入推進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力提升行動。以群眾健康需求為導向，根據(jù)醫(yī)院特點，發(fā)展特色?？?，培育特色人才，著力提升基層醫(yī)療機構競爭力。統(tǒng)籌布局、科學謀劃縣域內(nèi)基層醫(yī)療特色科室建設方向。主動對接市級特色科室孵化中心，引進優(yōu)質(zhì)資源，補齊兒科、口腔、中醫(yī)、康復、藥學等薄弱?？贫贪澹纬伞耙辉阂黄?、全專并重、差異發(fā)展、優(yōu)勢互補”的良好格局。到2025年，建成2個以上基層特色科室的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心比例達到50%以上。制定通州區(qū)基層衛(wèi)技人員適宜衛(wèi)生技術培訓實施方案，規(guī)范開展基層適宜技術培訓，集合區(qū)級師資，實現(xiàn)全科醫(yī)生、護理人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生三類人群基層適宜技術全覆蓋。嚴格開展醫(yī)師定期考核工作，督促全區(qū)醫(yī)務人員切實開展三基培訓考核、務求實效，全面提升基層醫(yī)務人員的專業(yè)技能和服務水平。以爭創(chuàng)全國基層中醫(yī)藥工作示范縣為契機，進一步加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，提升中醫(yī)服務內(nèi)涵，提高中醫(yī)館、中醫(yī)閣的服務能力，力爭年內(nèi)新增五級中醫(yī)館（建設單位）2家，完成等級中醫(yī)館全覆蓋。強化中醫(yī)藥在疾病預防中的作用，豐富基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)治未病內(nèi)容，在重點人群和慢性病患者中推廣中醫(yī)治未病干預方案。

四、完善運行機制，優(yōu)化服務供給

深入推進緊密型縣域醫(yī)共體建設為契機，提升區(qū)域醫(yī)療資源使用效能。出臺《通州區(qū)關于進一步推動緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的實施方案》，實施“領導下沉重構資源、專家下沉帶學帶教、質(zhì)控下沉提升標準、管理下沉增強服務”等舉措，促進縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務一體化高質(zhì)量發(fā)展。建立區(qū)域雙向轉(zhuǎn)診平臺，調(diào)整參保人員在醫(yī)共體成員單位之間的一次住院期間上轉(zhuǎn)、下轉(zhuǎn)病人的支付比例、住院起付線等，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹬Ц陡軛U作用，引導區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源合理配置，積極促進基層醫(yī)療機構收治基層病種的能力穩(wěn)步提升。加大探索創(chuàng)新力度，進一步做實做細家庭醫(yī)生簽約服務。印發(fā)《深入推進家庭醫(yī)生簽約服務工作實施方案》，在衛(wèi)生院推行基層首診式簽約服務，居民選擇基層首診式簽約后，其非急診就醫(yī)，包括疾病篩查、臨床診療、康復隨訪、預約轉(zhuǎn)診、健康管理等，均交由首診簽約家庭醫(yī)生負責協(xié)調(diào)處置，為需要轉(zhuǎn)診的慢性病患者建立上轉(zhuǎn)綠色通道，對病情穩(wěn)定的患者由家庭醫(yī)生提供治療、隨訪、康復指導，引導居民逐步形成到基層首診的就醫(yī)習慣，推動形成“小病在基層、大病到縣區(qū)、康復回基層”的就醫(yī)格局。

最后，感謝您對我區(qū)衛(wèi)生健康工作的關心，希望繼續(xù)支持我們的工作，并多提寶貴意見。

南通市通州區(qū)衛(wèi)生健康委員會

2024年6月17日