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近三年來，新冠疫情的暴發(fā)對醫(yī)療衛(wèi)生資源的整合利用帶來嚴(yán)峻考驗，特別是當(dāng)前疫情防控政策的調(diào)整，使新冠疫情快速蔓延和擴(kuò)散傳播，給各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)帶來巨大壓力，面對防疫工作的新形勢，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，發(fā)揮“醫(yī)聯(lián)體”作用，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)效，顯得尤為緊迫和重要。

　　2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，強(qiáng)調(diào)立足我國經(jīng)濟(jì)社會和醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展實(shí)際，按照“政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃；堅持公益，創(chuàng)新機(jī)制；資源下沉，提升能力；便民惠民，群眾受益”的原則，以落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、提升基層服務(wù)能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點(diǎn)，在“不同級別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間建立目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制，建立責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式”，并在縣域?qū)用鏄?gòu)建“以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化管理有效銜接”的縣域醫(yī)療共同體。《指導(dǎo)意見》要求“充分發(fā)揮縣級醫(yī)院的城鄉(xiāng)紐帶作用和縣域龍頭作用，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，構(gòu)建三級聯(lián)動的縣域醫(yī)療服務(wù)體系?！?/p>

　　《指導(dǎo)意見》下發(fā)五年來，區(qū)委、區(qū)政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，積極推進(jìn)“健康通州”建設(shè)，順應(yīng)形勢推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制改革，全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，資源配置不斷優(yōu)化；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷推進(jìn)，服務(wù)環(huán)境持續(xù)改善；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，服務(wù)水平不斷提升；公共衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)加力，健康通州建設(shè)不斷深化，初步構(gòu)建了以3家區(qū)級醫(yī)院為龍頭、4家中心衛(wèi)生院為樞紐、20家鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)、205家村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為網(wǎng)底、195家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化體系，推動了我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)邁上了一個新臺階。

　　然而，從區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作的實(shí)踐看，盡管近年來在軟硬件設(shè)施、人員隊伍等多方面作了較大投入，醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境有了很大改觀，但醫(yī)療資源分布不均，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院和村居衛(wèi)生服務(wù)站投入不足、醫(yī)療資源薄弱、分級診療難以均衡的現(xiàn)狀依然沒有從根本上改變。一方面區(qū)級醫(yī)院看病就醫(yī)的患者排起長龍、人滿為患；另一方面，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院冷冷清清、寥寥無幾，村居（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)站三三兩兩、門可羅雀。其原因：一是基層群眾對醫(yī)療衛(wèi)生需求的提高和對鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、村居衛(wèi)生診所可信度的下降，這是造成基層群眾不愿在鎮(zhèn)、村看病問診，而寧愿到區(qū)級醫(yī)院排隊就醫(yī)的主觀原因。二是從醫(yī)療條件看，絕大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院缺乏諸如CT機(jī)、核磁共振、內(nèi)窺鏡等診療設(shè)備和?？漆t(yī)生，醫(yī)療條件明顯滯后。這是造成醫(yī)療資源分布不均、基層群眾涌向城區(qū)大醫(yī)院就醫(yī)的客觀原因。還有，某些城區(qū)醫(yī)院從效益出發(fā)，過度檢查、過度開藥，以及“同病不同醫(yī)”診療用藥農(nóng)保結(jié)報差距懸殊問題等等，這些都成為影響基層群眾對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)滿意度和幸福感、獲得感的重要因素。

　　為此，建議區(qū)政府從醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益屬性出發(fā)，加大醫(yī)療衛(wèi)生資源整合力度，統(tǒng)籌區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療服務(wù)功能，堅持上下聯(lián)動、向基層傾斜，更好發(fā)揮“醫(yī)聯(lián)體”的優(yōu)勢和作用，強(qiáng)化分級診療激勵舉措，推動“健康通州”美好事業(yè)再上新臺階。

　　一要加大鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施投入。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加快老舊設(shè)備逐步更新?lián)Q代，為便于農(nóng)村基層非重大疾病患者和疑難雜癥的“家門口”診療創(chuàng)造有利條件。

　　二要加大鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年輕醫(yī)生培訓(xùn)培養(yǎng)。通過定向培養(yǎng)、醫(yī)科大學(xué)招募和在職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修輪訓(xùn)等多種途徑，大力培養(yǎng)和造就一批能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)需要的高素質(zhì)全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生隊伍。積極改善鎮(zhèn)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生待遇，制定出臺向基層傾斜的相關(guān)激勵政策，調(diào)動年輕醫(yī)生到基層服務(wù)的積極性和主動性，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室和村居醫(yī)生招得進(jìn)人、留得住人。

　　三要加強(qiáng)上下聯(lián)動和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。積極組織市、區(qū)大醫(yī)院的醫(yī)療專家到鎮(zhèn)街衛(wèi)生院定期開設(shè)專家門診、實(shí)地坐診，到村居社區(qū)進(jìn)行常態(tài)化、制度化專家義診、上門服務(wù)，杜絕有名無實(shí)的形式主義、蜻蜓點(diǎn)水式的活動，真正讓“醫(yī)聯(lián)體”的服務(wù)功能“聯(lián)”起來、“活”起來，方便群眾看病就醫(yī)，把基層醫(yī)療服務(wù)做得更實(shí)更好，讓老百姓得實(shí)惠。

　　四要加強(qiáng)社會輿論宣傳。鼓勵、支持和引導(dǎo)農(nóng)村基層常見病患者就近到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村居（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)站看病就醫(yī)，并給予掛號費(fèi)、診療費(fèi)、檢查費(fèi)適當(dāng)優(yōu)惠或減免，推動非重癥患者避免擠占城區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源，促進(jìn)區(qū)、鎮(zhèn)、村分級診療均衡發(fā)展。

喻迎春、張穎倩、顧斌委員： 

您三位提出的“關(guān)于整合醫(yī)療衛(wèi)生資源更好發(fā)揮‘醫(yī)聯(lián)體’作用的建議”提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下： 

一、工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況 

區(qū)委區(qū)政府高度重視衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，積極推進(jìn)“健康通州”建設(shè)，初步建成以2家區(qū)級醫(yī)院為龍頭、4家中心衛(wèi)生院為樞紐、20家鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)及1家?？漆t(yī)院為基礎(chǔ)、205家村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)為網(wǎng)底、206家民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的醫(yī)療服務(wù)體系，衛(wèi)生服務(wù)能力逐步提升，就醫(yī)環(huán)境逐步改善，群眾就醫(yī)更加便捷。 

二、關(guān)于所提建議的答復(fù)

1.關(guān)于加大鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)施投入。近年來，區(qū)政府加大對全區(qū)醫(yī)療單位硬件設(shè)施投入：（1）在醫(yī)院提標(biāo)改造方面。區(qū)二院擴(kuò)建、石港中心衛(wèi)生院等12家醫(yī)療單位提標(biāo)改造建設(shè)，財政總投入5億元。（2）在醫(yī)療設(shè)備投入方面。區(qū)政府每年安排固定資產(chǎn)投入預(yù)算資金1000萬元，專項用于各醫(yī)療單位的固定資產(chǎn)購置更新。（3）2023年度我區(qū)將村衛(wèi)生室提升項目列為民生實(shí)事項目，安排專項資金734萬元，為全區(qū)196家村衛(wèi)生室更新電腦、打印機(jī)和增配基本醫(yī)療設(shè)備，維護(hù)維修基礎(chǔ)設(shè)施，進(jìn)一步提升村衛(wèi)生室服務(wù)水平。

2.關(guān)于加大鎮(zhèn)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年輕醫(yī)生培訓(xùn)培養(yǎng)。我區(qū)多措并舉，積極開展基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)培養(yǎng)工作。一是大力引進(jìn)基層衛(wèi)生人才。編制年度招聘計劃時，優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)傾斜。2023年區(qū)政府核批衛(wèi)技人員招聘計劃106名，其中基層安排了64名。同時改進(jìn)公開招聘機(jī)制，對招聘計劃實(shí)行年初一次核批，分批組織實(shí)施方式。對緊缺專業(yè)崗位、連續(xù)兩年招聘不到人員的專業(yè)崗位，簡化招聘程序，降低開考比例。二是實(shí)施農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)。力爭每年培養(yǎng)農(nóng)村定向醫(yī)學(xué)生50名左右，畢業(yè)后安排到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作。從2017年起我區(qū)連續(xù)7年累計培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)生212名，近3年，已有三批次110名醫(yī)學(xué)生畢業(yè)到基層就業(yè)。三是用好衛(wèi)生人才引進(jìn)培養(yǎng)政策。為進(jìn)一步加強(qiáng)我區(qū)衛(wèi)生健康人才隊伍建設(shè)，2022年11月我區(qū)出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生健康人才引進(jìn)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》，針對引進(jìn)不同類型人才給予優(yōu)惠政策，爭取留住人才。 

3.關(guān)于加強(qiáng)上下聯(lián)動和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。通過開展城市醫(yī)生下鄉(xiāng)、名醫(yī)工作室建設(shè)等活動，邀請專家定期至衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）開診，方便群眾看病就醫(yī)，把基層醫(yī)療服務(wù)做得更實(shí)更好，讓老百姓得實(shí)惠。 

4.關(guān)于加強(qiáng)社會輿論宣傳。將進(jìn)一步利用微信公眾號、宣傳欄等形式，加強(qiáng)分級診療的宣傳，鼓勵常見病患者就近到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村居（社區(qū)）衛(wèi)生服務(wù)站首診就醫(yī)，營造良好的宣傳氛圍，讓老百姓真真切切地感受到便利。 

三、下一步工作計劃 

我委將進(jìn)一步會同相關(guān)部門，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體龍頭醫(yī)院輻射引導(dǎo)作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉，強(qiáng)化基層能力建設(shè)，不斷提高基層診療水平，加大醫(yī)保政策引導(dǎo)，強(qiáng)化監(jiān)督考核，逐漸形成基層首診、上下轉(zhuǎn)診、急慢分治的分級診療模式。 

感謝您三位對我區(qū)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心，希望繼續(xù)支持我們的工作，并多提寶貴意見。 

南通市通州區(qū)衛(wèi)生健康委員會

2023年6月21日