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醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一項長期艱巨復雜的系統(tǒng)工程，對促進經(jīng)濟社會發(fā)展的作用越來越重要。我區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體制在不同的發(fā)展階段歷經(jīng)幾次改革，發(fā)揮了階段性積極作用。自2009年實施深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，我們可喜看到，按照“?；?、強基層、建機制”的基本原則，我區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院重回政府舉辦，并實施了基本藥物零差率銷售，開始形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的新機制，職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等基本醫(yī)療保障能力得到了穩(wěn)定和提高，建立了以區(qū)級醫(yī)院為龍頭，鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務站為網(wǎng)點的醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。但由于某些歷史原因，我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展仍然滯后，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革還需深入推進。

　　一、我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的主要問題

　　一是區(qū)政府舉辦公立醫(yī)院的責任未能全部落實到位。國務院文件指出“縣級公立醫(yī)院是農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的龍頭”。周邊兄弟縣市及全國各地的縣級人民醫(yī)院均為政府完全舉辦，但由于歷史原因，我區(qū)政府舉辦公立醫(yī)院的責任未能全部落實到位，國家要求政府重點辦好縣級醫(yī)院，現(xiàn)有的人民醫(yī)院作為非營利性醫(yī)院早已改制，無論其是否是營利還是非營利，均不屬于公立醫(yī)院。作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的龍頭，體現(xiàn)政府責任，應予重點辦好區(qū)級公立醫(yī)院，雖已呼吁多年，至今沒有說法。

　　二是衛(wèi)生資源總量不足與醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量偏多并存。全區(qū)每千人擁有醫(yī)生和床位數(shù)，較省定基本現(xiàn)代化指標值還有一定差距。全區(qū)鎮(zhèn)（街道）舉辦的衛(wèi)生院（含社區(qū)衛(wèi)生服務中心）數(shù)量較多，但布局分散，醫(yī)院人浮于事、資源不足和資產(chǎn)閑置的現(xiàn)象同時存在。

　　三是基層醫(yī)療人才嚴重匱乏。由于物質(zhì)待遇、工作條件、職業(yè)前景以及社會地位等原因，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院人才“引不來，留不住”的現(xiàn)象普遍存在，有些僅能維持基本運轉(zhuǎn)，甚至都無法派員外出學習培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍學歷不高、知識陳舊、年齡老化等問題更為嚴重，一半以上屬于“超齡服役”。

　　二、進一步推進我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議

　　一是回歸區(qū)人民醫(yī)院的公立性質(zhì)，扭轉(zhuǎn)逐利行為。由于區(qū)人民醫(yī)院以非營利性醫(yī)院改制的，在運行中產(chǎn)生的盈余屬醫(yī)院所有，不屬于投資者所有（非營利機構(gòu)投資款屬于捐贈性質(zhì)），應將醫(yī)院向投資者已分紅的款項收回，同時區(qū)政府行使管理職責，使人民醫(yī)院回到人民中間。考慮工作難度，可將改制時投入的民營資本以原價清退，政府給予適當獎勵。雖然改革的難度很大，但只要我們堅持一切以人民為中心，有改革的勇氣和利為民所謀膽識，就會得到人民群眾的支持和擁護。

　　二是異地新建區(qū)級綜合公立醫(yī)院。如回歸代價過高或不具可行性，區(qū)政府應快速行動，將現(xiàn)在的人民醫(yī)院進行民營化、企業(yè)化改制，收回人民醫(yī)院牌子和全部事業(yè)編制，對原事業(yè)人員進行分流處置。就我區(qū)目前現(xiàn)狀和群眾就醫(yī)需求而言，為保證基本醫(yī)療服務的公益性和社會效益，落實政府責任，新建規(guī)模合適的公立區(qū)人民醫(yī)院應是當務之急。

　　三是建立穩(wěn)定的財政投入增長機制。落實投入責任，確保政府衛(wèi)生投入增長幅度高于經(jīng)常性財政支出增長幅度，使政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重逐年提高。積極調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，兼顧供給方和需求方，落實政府對公立醫(yī)院的基本建設設備購置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生服務和政策性虧損補貼等投入政策。

　　四是重視人才建設，加強醫(yī)生培養(yǎng)。將衛(wèi)生人才隊伍建設納入全區(qū)人才工作規(guī)劃，制定和落實衛(wèi)生人才培養(yǎng)引進計劃。要創(chuàng)新機制，在事業(yè)編制、現(xiàn)場招錄、定向委培等方面都給予寬松的政策、長遠的考慮和優(yōu)厚的條件，保證人才引得進、留得住。要優(yōu)化資源，規(guī)范住院醫(yī)生和全科醫(yī)生培訓，強化繼續(xù)醫(yī)學教育，促進人才橫向交流和縱向流動。開展好醫(yī)生、名中醫(yī)評選，表彰醫(yī)德高、醫(yī)術(shù)好的醫(yī)衛(wèi)工作者。

王鑫鑫、張麗華委員： 

您二位提出的“關(guān)于進一步推進我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的建議”的提案收悉，現(xiàn)答復如下： 

一、工作現(xiàn)狀和進展情況 

基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。近年來，我區(qū)以縣域醫(yī)共體建設、“優(yōu)質(zhì)服務基層行”活動、社區(qū)醫(yī)院建設等為抓手，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，取得積極進展和成效，醫(yī)療基礎設施、設備、就醫(yī)環(huán)境不斷完善。 

二、關(guān)于所提建議的答復 

1.關(guān)于區(qū)人民醫(yī)院性質(zhì)問題 通州區(qū)人民醫(yī)院是由通州區(qū)人民政府參股舉辦的縣級醫(yī)療機構(gòu)，現(xiàn)為三級乙等綜合性醫(yī)院。2004年8月，原通州市人民政府對通州人民醫(yī)院實行股份制改革，社會資本占股45%，政府公有資產(chǎn)占股30%，醫(yī)院內(nèi)部職工股東會占股25%。改制后的區(qū)人民醫(yī)院，明確界定為非營利性醫(yī)療機構(gòu)，納入公立醫(yī)院統(tǒng)一管理，繼續(xù)執(zhí)行與政府舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)相同的收費標準和醫(yī)保政策。通州區(qū)人民醫(yī)院的藥品均通過江蘇省藥品陽光采購平臺進行采購。所有藥品（除中草藥、醫(yī)院制劑外）全部實行零差價銷售。為體現(xiàn)政府辦醫(yī)職能，投入18億按三級醫(yī)院要求新建區(qū)中醫(yī)院，同時注重加強中醫(yī)院人才儲備與培養(yǎng)，不斷提升其診療水平，保證群眾就醫(yī)需求，體現(xiàn)基本醫(yī)療服務的公益性。

2.關(guān)于建立穩(wěn)定的財政投入增長機制 2022年通州區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生總投入14.2億元，2023年區(qū)財政繼續(xù)加大投入，安排預算16.82億元，年增幅達到18.5%，有效保障了全區(qū)人民群眾的身體健康。 一是穩(wěn)步提高公共衛(wèi)生服務補助經(jīng)費，夯實公共衛(wèi)生服務能力。根據(jù)省市要求和我區(qū)實際，近幾年，區(qū)政府對基本公共衛(wèi)生服務的投入連年上漲。2023年基本公共衛(wèi)生服務人均補助經(jīng)費按110元標準安排預算12146萬元。安排基本藥物補助預算27587萬元，保障區(qū)、鎮(zhèn)、村三級醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)。 二是扎實推進醫(yī)療單位基礎設施建設，切實改善醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)條件。近年來，區(qū)財政加大對醫(yī)療單位提標改造建設的投入。二院擴建、六院和七院遷建等12家醫(yī)療單位提標改造工程財政投入3億元。在醫(yī)療設備投入方面，區(qū)財政每年安排固定資產(chǎn)投入預算資金1000萬元，專項用于醫(yī)療單位的固定資產(chǎn)購置更新。2023年我區(qū)將村衛(wèi)生室提升項目列為民生實事項目，為全區(qū)196家村衛(wèi)生室更新電腦、打印機和增配基本醫(yī)療等設備，維護維修基礎設施，進一步提升村衛(wèi)生室服務水平。 三是注重人才培養(yǎng)和引進，進一步提高醫(yī)療服務能力。區(qū)財政每年安排人員引進補助及培訓經(jīng)費70萬元，專項用于定向培養(yǎng)計劃。2018年底，我區(qū)出臺了《關(guān)于深化區(qū)級公立醫(yī)院薪酬制度改革的實施意見》，健全了激勵約束機制，合理體現(xiàn)了醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值，逐步實現(xiàn)區(qū)級公立醫(yī)院收入分配的科學化、規(guī)范化，促進區(qū)級公立醫(yī)院增強公益性，不斷提高公益服務水平。 四是加大鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)投入，筑牢衛(wèi)生健康體系建設基層防線。（1）增加運行經(jīng)費補助。2023年，區(qū)財政安排鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)基藥補助和基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費達5801萬元，比上年的5248萬元增加了553萬元，上升了10.53%。（2）提高鄉(xiāng)村醫(yī)生保險待遇。將鄉(xiāng)村醫(yī)生由原按照靈活就業(yè)人員繳納企業(yè)養(yǎng)老保險擴面到“五險一金”，政府承擔比例由12%調(diào)整為35%，繳費比例增加23%。（3）提高工齡補貼標準。將參加城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生工齡補貼標準由每月7元提高到10元，標準提高了42.85%。 

3.關(guān)于重視人才建設，加強醫(yī)生培養(yǎng) 一是大力引進基層衛(wèi)生人才。（1）加大基層招聘力度。編制年度招聘計劃時，優(yōu)先向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。2023年區(qū)政府核批衛(wèi)技人員招聘計劃106名，其中基層安排了64名。（2）改進公開招聘機制。對招聘計劃實行年初一次核批，分批組織實施方式。對緊缺專業(yè)崗位、連續(xù)兩年招聘不到人員的專業(yè)崗位，簡化招聘程序，降低開考比例。（3）實施訂單定向免費培養(yǎng)。力爭每年培養(yǎng)農(nóng)村定向醫(yī)學生50名左右，畢業(yè)后安排到鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心工作。從2017年起我區(qū)連續(xù)7年累計培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學生212名，近3年，先后已有三批次110名醫(yī)學生順利畢業(yè)。 二是用好衛(wèi)生人才引進培養(yǎng)政策。為進一步加強我區(qū)衛(wèi)生健康人才隊伍建設，2022年11月我區(qū)出臺《關(guān)于進一步加強衛(wèi)生健康人才引進培養(yǎng)工作的實施意見》，針對引進不同類型人才給予優(yōu)惠政策，爭取留住人才。 三是提升現(xiàn)有人員技術(shù)水平。通過規(guī)范開展住院醫(yī)生和全科醫(yī)生培訓，進一步提升醫(yī)務人員的技術(shù)水平。強化開展繼續(xù)教育，通過每年繼續(xù)教育學分驗證，營造醫(yī)務人員常態(tài)化學習的氛圍，切實補足能力水平。 

三、下一步打算 

我委將繼續(xù)會同相關(guān)部門在醫(yī)聯(lián)體建設、醫(yī)務人員薪酬制度改革、優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)布局、醫(yī)療健康信息化建設等方面，進一步深化改革，穩(wěn)定基層衛(wèi)生人才隊伍，推動落實配套政策，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生能力。 

最后，感謝您二位對我區(qū)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心，希望繼續(xù)支持我們的工作，并多提寶貴意見。 

南通市通州區(qū)衛(wèi)生健康委員會

2023年6月21日